Le score de Wells n'est pas utile pour éliminer une thrombose veineuse profonde dans le cadre des soins primaires
Oudega R, Hoes AW, Moons KG. The Wells rule does not adequately rule out deep venous thrombosis in primary care patients. Ann Intern Med 2005;143:100-7
QUESTION
Le score de Wells peut-il être utile dans le cadre des soins primaires pour prédire la présence ou l'absence d'une thrombose veineuse profonde (TVP) chez les patients ayant des symptômes évocateurs ?
MÉTHODES

PRINCIPAUX RÉSULTATS
D'après le score de Wells, 39% des patients étaient à faible risque, 25% à risque moyen et 36% à haut risque. Parmi les patients à faible risque, 44% avaient des D-dimères normaux et ont été considérés comme à très faible risque (17% de l'ensemble des patients). Une TVP a été diagnostiquée par échographie en mode B avec compression chez 289 patients (22%) : 12% du groupe à faible risque, 17% du groupe à risque moyen et 37% du groupe à haut risque. 2,3% des patients du groupe à très faible risque avaient une TVP. Les propriétés du test diagnostique, à l'exception de la spécificité, s'amélioraient lorsque le résultat du dosage des D-dimères était ajouté au score de Wells (Tableau).
CONCLUSION
Dans le cadre des soins primaires, le score de Wells n'est pas utile pour éliminer le diagnostique de thrombose veineuse profonde chez les patients ayant des symptômes évocateurs. En le complétant par les résultats du dosage des D-dimères, la sensibilité et la valeur prédictive négative s'améliorent, mais la spécificité reste faible.
Résumé et commentaire publiés dans Evidence-Based Medicine 2006;11(2):57 et dans ACP Journal Club.
E-mail : r.oudega@knmg.nl
Sources de financement : Healthcare Research Foundation ''Ijsselmond'' et The Netherlands Organization for Scientific Research.



