Revue : le bupropion et la nortriptyline augmentent les taux de sevrage tabagique
Question
Les antidépresseurs augmentent-ils l'abstinence tabagique à long terme ?
Méthodes
Sources des données : Les recherches concernant les noms de médicaments figurant dans le Cochrane Tobacco Addiction Group's Specialized Register, les références bibliographiques, les revues récentes et les résumés de réunions ont été effectués dans PubMed et EMBASE/Excerpta Medica (mars 2004). Les investigateurs ont été contactés au besoin.
Sélection et évaluation des études : Essais comparatifs randomisés (ECR) ayant comparé tout antidépresseur à un placebo ou à un autre traitement et évalué l'abstinence tabagique pendant une durée = 6 mois. Les études ont été groupées en utilisant un modèle d'effets fixes.
Critères : Sevrage tabagique à = 6 mois.
PRINCIPAUX RÉSULTATS
36 ECR ont rempli les critères de sélection. Antidépresseurs tricycliques. La nortriptyline a augmenté l'arrêt du tabagisme. Les taux d'abstinence tabagique n'ont pas été plus élevés avec la nortriptyline associée à un traitement nicotinique substitutif (TNS) qu'avec un TNS seul (voir Tableau sur le site www.evidence-basedmedicine.com). Inhibiteurs de la monoamine oxidase. Le moclobémide n'a pas montré de différence statistiquement significative en termes d'abstinence à 12 mois (Voir Tableau sur le site www.evidence-basedmedicine.com). Antidépresseurs atypiques. Le bupropion a augmenté l'arrêt du tabac de façon plus importante que le placebo (Tableau). Chez les fumeurs ayant arrêté le tabac, la prévention des rechutes n'a pas été meilleure avec le bupropion qu'avec un placebo (voir Tableau sur le site www.evidencebasedmedicine.com). Dans 1 ECR, l'arrêt du tabac a été plus important avec le bupropion associé au TNS, comparativement au TNS seul. Toutefois, ce ne fut pas le cas dans un autre ECR non publié (Tableau). 1 ECR a montré que le bupropion augmente l'arrêt du tabac de façon plus importante qu'un TNS (Tableau). Aucune différence statistiquement significative n'a été mise en évidence entre le bupropion et la nortriptyline. La venlafaxine n'a pas augmenté les taux d'abstinence tabagique comparativement au placebo (Voir Tableau sur le site www.evidence-basedmedicine.com). Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). 5 ECR (3 sur la fluoxétine, 1 sur la paroxétine et 1 sur la sertraline) ont montré que les ISRS n'augmentent pas l'abstinence tabagique à = 6 mois (Voir Tableau sur le site www.evidence-basedmedicine.com).
CONCLUSION
Le bupropion et la nortriptyline augmentent l'arrêt du tabac à = 6 mois. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine n'augmentent pas les taux de sevrage tabagique.
Résumé et commentaire publiés dans Evidence-Based Medicine 2005;10(3):88 et dans ACP Journal Club.


