Le gemfibrozil diminue le risque d'AVC chez les hommes coronariens ayant un faible taux de HDL cholestérol

Rubins HB, Davenport J, Babikian V, et al, for the VA-HIT Study Group. Reduction in stroke with gemfibrozil in men with coronary heart disease and low HDL cholesterol. The Veterans Affairs HDLIntervention Trial (VA-HIT). Circulation 2001;103; 2828-33.

Question
Le gemfibrozil réduit-il efficacement le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC) chez les hommes coronariens ayant un faible taux de HDL(high-density lipoprotein) cholestérol ?

Plan expérimental
Essai comparatif randomisé {assignation secrète*}**, en insu {patients, évaluateurs des critères de jugement et personnel de l'étude}**,* contre placebo, avec un suivi moyen de 5,1 ans(Veterans Affairs HDL Cholesterol Intervention Trial [VA-HIT]).

Cadre
20 centres médicaux des Veterans Affairs aux états-Unis.

Patients
2 531 hommes âgés de moins de 74 ans (âge moyen : 64 ans) présentant une insuffisance coronarienne confirmée, un taux de HDL cholestérol < 1,03 mmol/l, un taux de LDL cholestérol < 3,6 mmol/l et une triglycéridémie < 3,39 mmol/l. Le suivi aété complet.

Intervention
1 264 patients ont été assignés au gemfibrozil (1 200 mg/j), et 1 267 au placebo.** Les patients ont été examinés tous les 3 mois par le coordinateur de l'étude.

Intervention
Incidence des premiers AVC et des AVC mortels.

Principaux résultats
{L'analyse a été effectuée en intention de traiter}**. Un AVC est survenu chez un nombre moindre de patients sous gemfibrozil que de patients sous placebo(p = 0,036) (Tableau). Aucune différence entre les groupes n'a été observée en termesd'AVC mortels (3 [0,2%] vs 9 [0,7%], {p = 0,15}***). 90% des AVC étaient d'origine ischémique, et c'est en termes de réduction des AVC athéro-thrombotiques que le gemfibrozil a procuré le bénéfice le plus important (3 [5%] vs 16 [21%], {p non ajustée = 0,0028}****).

1 Abréviations définies dans le Glossaire ; NST et IC fournis par l'auteur. 2 Ajusté pour la valeur initiale des variables.

Conclusion
Le gemfibrozil diminue le risque d'AVC chez les hommes coronariens dont le taux de HDL cholestérol est bas.

* Cf. Glossaire.
** Rubins HB, Robins SJ, Collins D, et al. N Engl J Med 1999;342:410-8.
*** Valeur de p fournie par l'auteur.
**** Valeur de p calculée à partir des données de l'article.

Sources de financement : Department of Veterans Affairs Office of Research and Development ;Parke-Davis.

Correspondance : Dr H. B. Rubins, Section of General Internal Medicine (1110), VAMC Minneapolis, MN 55417, états-Unis. Fax : +1 612 725 2118.

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Résumé et commentaire publiés dans Evidence-Based Medicine 2001;6(6):175.