La thérapie cognitivo-comportementale diminue l'intensité de la fatigue et l'altération de l'état fonctionnel dans le syndrome de fatigue chronique

Prins JB, Bleijenberg G, Bazelmans E, et al. Cognitive behaviour therapy for chronic fatigue syndrome: a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2001;357:841-7.

Question
Chez les patients prÚsentant un syndrome de fatigue chronique (SFC), quelle est l'efficacitÚ de la thÚrapiecognitivo-comportementale (TCC) pour rÚduire la fatigue et amÚliorer l'Útat fonctionnel ?

Plan expÚrimental
Essai multicentrique comparatif randomisÚ {assignation secrÞte*}**, sans insu*, avec un suivi de 8 mois (le suivi Ó 14 mois Útait < 80%).

Cadre
Trois services de psychiatrie aux Pays-Bas : 2 dans des centres hospitalo-universitaires et 1 dans un institut de santÚ mentale.

Patients
278 patients ÔgÚs de 18 Ó 60 ans (Ôge moyen : 37 ans ; femmes : 79%), prÚsentant les critÞres du SFC du US Centers for Disease Control and Prevention, un score > 40 sur la sous-Úchelle de sÚvÚritÚ de la fatigue de la CIS(Checklist Individual Strength) et un score > 800 sur le SIP (Sickness ImpactProfile). Les critÞres d'exclusion Útaient la grossesse et une participation antÚrieure ou concomitante Ó des travaux de recherche sur le SFC.

Intervention
93 patients ont ÚtÚ assignÚs Ó la TCC (16 sÚances de 1 heure rÚparties sur8 mois), 94 Ó des groupes de soutien guidÚ (11 rÚunions de 1,5 heure rÚparties sur8 mois) et 91 Ó un groupe tÚmoin (pas d'intervention).

Principal critÞre de jugement
Les principaux critÞres de jugement Útaient la sÚvÚritÚ de la fatigue et l'altÚrationde l'Útat fonctionnel. L'amÚlioration clinique Útait dÚfinie par un indice de changement fiable > 1,64 et un scored'intensitÚ de la fatigue < 36, tÚmoignant d'un retour aux valeurs observÚes chezun sujet sain.

Principaux rÚsultats
À 8 mois, les donnÚes Útaient complÞtes pour 241 patients (89%). Ce pourcentage a chutÚ Ó 73% Ó 14 mois. À 8 mois desuivi et pour les deux principaux critÞres de jugement, la TCC s'est montrÚe plus efficace que les groupes de soutien
guidÚ et l'absence d'intervention, sans diffÚrence entre ces deux derniers groupes. Un plus grand nombre de patients dugroupe TCC a souscrit aux critÞres d'amÚlioration clinique de sÚvÚritÚ de la fatigue sur la CIS et d'amÚlioration auto-ÚvaluÚe de la fatigue (Tableau). Les critÞres secondaires ÚvaluÚs Ó divers moments ont ÚtÚ statistiquement diffÚrents, mais le suivi a ÚtÚ infÚrieur Ó 80%.

**CIS = Checklist Individual Strength. Les autres abrÚviations sont dÚfinies dans le Glossaire ; ARB, NST et IC calculÚs d'aprÞs les donnÚes de l'article.

Conclusion
Dans le syndrome de fatigue chronique, la thÚrapie cognitivo-comportementale diminue la fatigue et l'altÚration fonctionnelle.

* Voir Glossaire.
**Information fournie par l'auteur.

Source de financement : Health Insurance
Council.

Correspondance : Ms J. B. Prins, Department of Medical Psychology, University Medical Centre Nijmegen, PO Box 9101, 6500 HB Nijmegen, Pays-Bas. Fax : 31 24 3613425.

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RÚsumÚ et commentaire publiÚs dans Evidence-Based Medicine 2001;6(5):157.