Revue : certains agents antimicrobiens topiques améliorent le taux de cicatrisation des plaies chroniques

O'Meara SM, Cullum NA, Majid Met, et al. Systematic review of antimicrobial agents used for chronic wounds. Br J Surg 2001;88:4-21.

Question
Les agents antimicrobiens topiques et systémiques sont-ils efficaces pour cicatriser les plaies chroniques (ulcères de jambe veineux, escarres, ulcères de pied diabétiques, sinus pilonidaux) ?

Sourcesdes données
Les études ont été identifiées par une recherche dans 19 bases de données électroniques, dont Medline et CINAHL, de leur début à janvier 2000, par une recherche manuelle et par des contacts avec des experts.

Sélection des études
Les essais comparatifs randomisés (ECR) et non randomisés comportant un groupe témoin ont été sélectionnés s'ils portaientsur des patients présentant ou à risque de présenter des ulcères de pied diabétiques,des escarres, des ulcères de jambe chroniques, des sinus pilonidaux, des plaies opératoires ne cicatrisant pas, ou des plaies ulcérées chroniques ; s'ils évaluaient despréparations antimicrobiennes (agents antibiotiques, antifongiques ou antiviraux) topiques ou systémiques visant à prévenir ou cicatriser les plaies ; si une mesure objective de la cicatrisation de la plaie, des modifications de l'état cutané et l'apparition de nouvelles lésions étaient rapportées.

Extraction des données
Elles ont concerné la qualité et les caractéristiques des études, les participants, les interventions, les résultats et les effets indésirables.

Principaux résultats
30 essais (25 ECR) ont répondu aux critères d'inclusion. Ils ont été groupés par type deplaie (Tableau) ; les données n'ont pas été combinées en raison de différences entre les études. Pour les agents topiques utilisés dans les ulcères veineux, la poudre d'allopurinol, la poudre de diméthyl sulfoxide, le pansement au charbon imprégné d'argent et letripeptide-cuivre ou la sulfadiazine argentique se sont montrés supérieurs au placebo et aux autres agents topiques pour améliorer letaux de cicatrisation complète de la zone ulcéreuse. La pommade à l'oxyquinolone a amélioré le taux de cicatrisation complètedes escarres. L'excision avec insertion d'une éponge imprégnée de gentamycine et lespansements compressifs ont amélioré le taux de cicatrisation des sinus pilonidaux.

*ECR = essai comparatif randomisé ; ECnR = essai comparatif non randomisé.

Conclusion
Certains agents antimicrobiens topiques améliorent la cicatrisation des plaies chroniques, mais peu d'agents systémiques apportent un bénéfice.

Source de financement : UK National Health Service.

Correspondance : Dr S. M. O'Meara, NHS Centre for Reviews and Dissemination, University of York, Heslington YO10 5DD, Royaume-Uni.
Fax : 44-190-443-4556.

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Résumé et commentaire publiés dans Evidence-Based Medicine 2001;6(5):149.