La Cochrane Library

Ovid. New-York: Ovid Technologies.

Figure : Écran de recherche d'Ovid.

Les buts de la Cochrane Library sont de réaliser des revues méthodiques concernant les effets desinterventions de santé, de les mettre à jour en permanence et de les rendre accessibles. Elle est composéede quatre bases de données : la base de données Cochrane des revues méthodiques(Cochrane Database of Systematic Reviews, ou CDSR), la base de données des résumés de revues d'efficacité(Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness, ou DARE), le registre Cochrane des essais comparatifs
(Cochrane Controlled Trials Register, ou CCTR) et la base de données Cochrane de méthodologie desrevues (Cochrane Review Methodology Database, ou CRMD). Les quatre bases de données utilisentle même moteur de recherche.
CDSR contient des revues méthodiques qui ont toutes été réalisées en utilisant des critères explicites de recherche bibliographique, de tri sélectif et desynthèse des données trouvées. Les éléments de preuve sont inclus ou exclus en fonction de critères de qualité visant à minimiser les biais. Ces revues sontcentrées sur des questions thérapeutiques et incluent donc essentiellement des essais comparatifs randomisés. Quarante-sept groupes collaboratifstravaillent actuellement sur ces revues de littérature. Chaque revue méthodique comprend un résumé informatif, une description détaillée des objectifs de la revue, des critères d'inclusion des essais, dela recherche documentaire, des méthodes des essais, de leur qualité méthodologique et de leurs résultats, ainsi qu'une discussion. DARE comprend des résumés structurés de revues méthodiques provenant de nombreuses sources, et qui ont été évaluées de manière critique par les relecteurs du service de recherche etdéveloppement du Centre for Reviews and Dissemination du Service national de santé (NHS, UK National Health Service) britannique.
CCTR est une base de données des essais comparatifs qui ont été identifiés par la Collaboration Cochrane par recherche manuelle dans les revues médicales du monde entier et par l'examen de bases dedonnées bibliographiques (Medline et EMBASE/Excerpta Medica). Elle comprend des rapports publiés dans les actes de conférences ou dans diverses sources non indexées par les autres bases dedonnées bibliographiques. Plusieurs laboratoires pharmaceutiques ont fourni à ce registre les résultats de leurs études non publiées.
CRMD contient plus de 1 000 articles sur les méthodes de production des revues méthodiques et des méta-analyses. J'utilise souvent la Cochrane Library pendant les consultations. Par exemple, il y a deux semaines, j'ai reçu à mon cabinet une patiente atteinte de paralysie faciale essentielle(Bell's palsy) depuis moins de 48 heures. Je me suis posé la question : « Quelle est l'efficacité de la corticothérapie dans un tel cas ? » En moins de 30 secondes, j'ai pu lancer le programme, qui apparaît sous forme d'uneicône sur mon écran d'ordinateur, faire une recherche infructueuse avec le terme « Bell's », puis une seconde recherche avec les mots-clés MeSH « facial paralysis », et trouver une synthèse dansDARE. Trente-cinq secondes plus tard, j'avais réuni quatre données importantes : 77% des patients ayant une paralysie faciale essentielle et qui prennent des corticoïdes guérissent ; 64% des patientsqui prennent un placebo guérissent ; la guérison survient en moyenne après deux mois ; et la qualité des essais n'est pas suffisante pour que les auteurs considèrent ces résultats comme probants. J'aiinsisté auprès de ma patiente sur le fait que les deux tiers des malades atteints de cette affection s'améliorent sans traitement, ce qui l'a rassurée. J'ai aussi pu lui dire que la paralysie pouvait mettre deuxmois ou plus à disparaître, et que les bénéfices de la corticothérapie n'étaient pas clairs. Informée de ces faits, elle a décidé d'essayer un traitement par corticoïdes. Elle avait observé tout le processusde recherche dans la Cochrane Library, en y participant.
La Cochrane Library ne m'a pas toujours été aussi utile que dans le scénario précédent. Seulement 1 388 revues sont répertoriées dans la CDSR n¦1 en 2000, et par conséquent, tous les sujets nesont pas traités. Certaines recherches dans la Cochrane Library peuvent aussi prendre du temps, et il n'est pas toujours possible de terminer une recherche durant une consultation. Il faut aussi uncertain temps pour se familiariser avec l'environnement de la CochraneLibrary. Parfois, la revue méthodique est assez complexe, et il est souvent difficile d'en trouver la conclusion clinique. Et enfin,si vous vous êtes familiarisé avec la notion de nombre de sujets à traiter (NST), vous serez déçu par la Cochrane Library : elle ne contient aucun logiciel permettant le calcul des NST à partir desrapports de cote.
En dépit de ces imperfections, j'ai utilisé la Cochrane Library depuis la publication de sa première version, et je la considère comme la meilleure source de données de haute qualité.
De nouvelles éditions de la Cochrane Library paraissent chaque trimestre. De nouvelles revues sont incluses, et celles qui sont déjà publiées dans la CDSR sont modifiées et mises à jour à chaquenouvelle version.

Martin Dawes
Centre for Evidence-Based Medicine
University of Oxford
Oxford, Royaume-Uni

Cotation de cette ressource :
Méthodes/Qualité de l'information: *****
Utilité clinique: *****

La Cochrane Library peut être achetée au prix de 120 livres sterling sur CD-ROM et sur Internet, à l'adresse :http://www.uptodateusa.com/cochrane.htm
Les résumés de la CDSR sont accessibles gratuitement sur le site Internet Cochrane à l'adressehttp://hiru.mcmaster.ca/cochrane/cochrane/revabstr/mainindex.htm et par Medline. La CDSR estégalement accessible par Internet sur le site Ovid (www.ovid.com).

Article publié dans Evidence-Based Medicine 2000;5(4):102.