L'âge est un facteur prédictif de récurrence après un premier accident vasculaire cérébral

Hankey GJ, Jamrozik K, Broadhurst RJ, et al. Long-term risk of first recurrent stroke in the Perth Community Stroke Study. Stroke 1998;29:2491-500.

Question

Quels sont les risques et les facteurs de risque de récidive après un premier accident vasculaire cérébral (AVC) aigu ?

Plan expérimental

Une étude de cohorte précoce chez les patients de la Perth Community Stroke Study (PCSS) avec un suivi de 5 ans.

Cadre

Perth, Western Australia, Australie.

Patients

343 patients (âge médian : 73 ans ; sexe masculin : 53%) ayant été victimes d'un premier AVC aigu, vivant dans la région géographique définie. Le suivi a été complet.

Évaluation des facteurs pronostiques

Âge ; sexe ; situation familiale ; conditions de vie ; niveau d'indépendance avant le premier AVC ; statut tabagique ; consommation d'alcool ; antécédents d'hypertension artérielle, d'angor, d'infarctus du myocarde ou d'accident ischémique transitoire ; diabète de type 2 ; claudication intermittente ; sous-type anatomopathologique, sous-type étiologique et tableau clinique de l'AVC initial ; état mental de départ, incontinence, insuffisance cardiaque, fibrillation auriculaire et hypertension artérielle clinique.

Principaux critères de jugement

Mortalité, risque et sous-type anatomopathologique de la première récurrence d'AVC à 4 mois, 12 mois et 5 ans.

Principaux résultats

199 (58%) étaient décédés à l'issue de la 5^e année. 52 (15%) ont été victimes d'un nouvel AVC, parmi lesquels 12 (23%) en sont morts dans les 28 premiers jours. 37 AVC (71%) étaient liés à un infarctus cérébral, 4 (8%) à une hémorragie cérébrale et 11 (21%) étaient d'origine indéterminée. Le risque cumulé à 5 ans a été de 22,5% (IC à 95% : 16,8 à 28,1%) ; le risque maximal a été observé au cours des 6 premiers mois suivant l'AVC (8,8%, IC : 5,4 à 12,1%). L'analyse multivariée a permis d'identifier que l'âge compris entre 75 et 84 ans était un facteur prédictif de première récurrence d'AVC au cours des 5 premières années. Toutefois, le risque de première récurrence a eu tendance à être majoré lorsque l'AVC initial était de type hémorragique ou en cas de diabète de type 2 (Tableau).

Conclusion

Le risque de première récurrence après un premier AVC est plus élevé chez les patients âgés de 75 à 84 ans.

Source de financement : National Health and Medical Research Council of Australia and Heathway, Health Promotion in Western Australia.

Correspondance : Dr G.J. Hankey, Stroke Unit, Department of Neurology, Royal Perth Hospital, GPO Box X2213, Perth, Western Australia 6001, Australie. Fax : 61-9-224-3511.

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Résumé et commentaire publiés dans Evidence-Based Medicine 1999;4(3):91 et ACP Journal Club 1999;130:77.