Le dosage des D-dimères est utile pour éliminer le diagnostic d'embolie pulmonaire

Ginsberg JS, Wells PS, Kearon C, et al. Sensitivity and specificity of a rapid whole-blood assay for D-dimer in the diagnosis of pulmonary embolism. Ann Intern Med 1998;129:1006-11.

Question

Quelle est la validité du dosage des D-dimères chez les patients suspects d'embolie pulmonaire (EP) ?

Plan expérimental

Comparaison en insu des résultats du dosage des D-dimères, de la scintigraphie pulmonaire de ventilation-perfusion (V/P) et de l'échographie veineuse bilatérale des membres inférieurs (MI) associée à une surveillance rapprochée (3 mois).

Cadre

3 hôpitaux canadiens de soins tertiaires.

Participants

1 177 patients adultes consécutifs (âge médian : 53,4 ans, sexe féminin : 59%) adressés pour suspicion d'EP. Étaient exclus les suspicions de thrombose veineuse du membre supérieur, les patients asymptomatiques au cours des 48 heures précédentes, sous traitement anticoagulant depuis au moins 72 heures, à l'espérance de vie limitée, ou présentant une contre-indication aux produits de contraste.

Description du test et de l'examen de référence

L'interrogatoire et l'examen clinique ont permis de classer les patients en groupes à probabilité prétest d'EP faible, moyenne ou élevée. Les scintigraphies V/P et les échographies des MI (de la veine fémorale commune jusqu'au trépied sural) ont été réalisées dans les 24 heures suivant l'inclusion. Les patients à faible probabilité prétest, dont la scintigraphie V/P indiquait un risque intermédiaire ou élevé, ont bénéficié d'autres examens selon un algorithme complexe. Parallèlement, un dosage des D-dimères a été réalisé pour chaque patient inclus. Tous les patients ont été suivis pendant 3 mois.

Principaux critères de jugement

Propriétés diagnostiques du dosage des D-dimères selon différentes combinaisons de probabilités prétest, de résultats de scintigraphies V/P et d'échographies des MI.

Principaux résultats

17% des patients avaient une EP. Globalement, le dosage des D-dimères a eu une sensibilité de 84,8% et une spécificité de 68,4%. Le tableau présente la sensibilité, la spécificité et les rapports de vraisemblance du test pour les patients dont la probabilité prétest était faible, intermédiaire ou élevée, ainsi qu'en cas de scintigraphie V/P normale, douteuse ou à forte probabilité d'EP.

*Abréviations définies dans le Glossaire ; sensibilité, spécificité et IC calculés d'après les données de l'article.

Conclusion

Un résultat négatif du dosage des D-dimères est performant pour éliminer une embolie pulmonaire chez des patients à faible probabilité prétest d'EP, ou dont la scintigraphie pulmonaire de ventilation-perfusion n'est pas contributive.

Source de financement : Medical Research Council of Canada.

Correspondance : Dr J.S. Ginsberg, McMaster University Medical Centre, 1200 Main Street West, Room 3W15, Hamilton, Ontario L8N 3Z5, Canada. Fax : 905-521-6068.

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Résumé et commentaire publiés dans Evidence-Based Medicine 1999;4(3):90 et dans ACP Journal Club 1999;130:75.