La chirurgie de la cataracte du second ?il est bénéfique chez des patients par ailleurs en bonne santé

Laidlaw DA, Harrad RA, Hopper CD, et al. Randomised trial of effectiveness of second eye cataract surgery. Lancet 1998;352:925-9.

Question

La chirurgie de la cataracte du second oeil peut-elle améliorer la symptomatologie visuelle et la qualité de vie de patients par ailleurs en bonne santé ?

Plan expérimental

Essai comparatif randomisé avec suivi de 6 mois.

Cadre

Hôpital ophtalmologique à Bristol, Angleterre, Royaume-Uni.

Patients

208 patients (âge médian : 76 ans ; sexe féminin : 62% en attente d'une intervention pour cataracte du second oeil ; ils présentaient une cataracte de l'oeil non opéré et une pseudophakie controlatérale non compliquée avec acuité visuelle (AV) de Snellen corrigée > 20/40, n'avaient aucune pathologie notable sur le plan visuel et étaient capables de comprendre le questionnaire. Le taux de suivi a été de 92%.

Intervention

Les patients ont été assignés à une intervention chirurgicale sur la cataracte du second oeil soit dans les 6 semaines (groupe précoce, n = 105), soit dans les 7 à 12 mois suivant l'inclusion (témoins, n = 103). Le groupe précoce a été évalué à 6 mois (les témoins l'ont été avant l'intervention).

Principaux critères de jugement

Perception subjective du traitement par le patient (4 items d'un questionnaire en comportant 18 sur les symptômes de dysfonction visuelle, 9 items sur ses effets sur la qualité de vie et 3 items sur la fonction visuelle) ; fonction visuelle évaluée par : AV binoculaire à distance (LogMAR) et lecture à 4 m, sensibilité binoculaire au contraste de Pelli-Robson et AV stéréoscopique au moyen du stéréotest TNO et du test Wirt Fly. Critères de jugement secondaires : état général (mesuré par le Short Form-36) et vitesse de lecture.

Principaux résultats

L'analyse a été effectuée en intention de traiter. A 6 mois, les témoins avaient un risque plus élevé de rapporter que : ils éprouvaient au moins quelque difficulté à lire un texte imprimé en caractères normaux (p < 0,001), leur vue les empêchait souvent ou toujours de participer à certaines activités (p < 0,001), leur vision globale était inférieure à la moyenne (p < 0,001) et leur déficit visuel les gênait dans la vie quotidienne de façon plus ou moins importante (p < 0,001) (Tableau). Le groupe précoce avait de meilleurs scores que le groupe témoin pour l'AV binoculaire à distance (score LogMAR moyen : -0,027 vs 0,052, p < 0,001), pour l'AV binoculaire de lecture à 4 m (score LogMAR moyen : 0,23 vs 0,27 (p < 0,003), pour la sensibilité binoculaire au contraste (score moyen au test de Pelli-Robson : 1,76 vs 1,54, p < 0,001) et pour l'AV stéréoscopique (p < 0,001) (Tableau). Il n'existait aucune différence entre les deux groupes pour l'état général et la vitesse de lecture.

*Abréviations définies dans le Glossaire ; RRR, NST et IC calculés d'après les données de l'article.

Conclusion

Chez des patients par ailleurs en bonne santé en attente d'une chirurgie pour cataracte du second oeil, ceux qui ont subi cette intervention dans les 6 semaines bénéficiaient à 6 mois d'une meilleure qualité de vie et de scores plus élevés aux tests de fonction visuelle que ceux qui ont continué à attendre cette intervention.

Source de financement : Wellcome Trust.

Correspondance : Dr J.M. Sparrow, Department of Ophthalmology, Bristol Eye Hospital, University of Bristol, Bristol, BS1 2LX; Angleterre, Royaume-Uni. Fax : 44-117-928-7325

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Résumé et commentaire publiés dans Evidence-Based Medicine 1999;4(3):86.