Revue : les mesures de contrôle des acariens de la poussière domestique sont inefficaces chez les asthmatiques sensibilisés aux acariens

Gøtzsche PC, Hammarquist C, Burr M. House dust mite control measures in the management of asthma : meta-analysis. BMJ. 1998;317:1105-10.

Question

Les mesures visant à réduire l'exposition aux antigènes d'acariens de la poussière domestique sont-elles efficaces chez les asthmatiques sensibilisés aux acariens ?

Source des données

Les études ont été identifiées par une recherche dans la base de données Cochrane Airways Group, qui contient les citations de MEDLINE, CINAHL et EMBASE/Excerpta Medica, par une recherche manuelle dans Respiration (1980 à 1996) et Clinical and Experimental Allergy (1980 à 1996), et en contactant les principaux auteurs.

Sélection des études

Les études, quelle que soit la langue, ont été sélectionnées s'il s'agissait d'essais comparatifs randomisés évaluant des mesures chimiques ou physiques de contrôle des acariens au domicile comparativement à l'absence de traitement chez des patients souffrant d'asthme bronchique. Un diagnostic d'asthme par un médecin et la confirmation de l'allergie aux acariens étaient exigés.

Recueil des données

Deux auteurs ont extrait les données sur la sensation de bien-être, l'amélioration des symptômes d'asthme, les traitements pharmacologiques anti-asthmatiques, le nombre de jours de maladie, le nombre de visites non programmées chez le médecin ou à l'hôpital, le VEMS, le débit expiratoire de pointe (DEP), la concentration provocatrice induisant une baisse de 20% du VEMS (CP20) et les résultats des tests épicutanés.

Principaux résultats

22 études ont satisfait aux critères d'inclusion ; 1 étude comportait 3 groupes et a été considérée comme 2 études distinctes pour la méta-analyse (23 études incluant 686 adultes et enfants). Le suivi a varié de 2 semaines à 1 an (moyenne : 19 semaines). 13 études ont utilisé des méthodes physiques pour contrôler les acariens, dont 3 ont rapporté une réduction de l'exposition aux acariens. 6 études ont utilisé des méthodes chimiques pour contrôler les acariens ; aucune n'a rapporté de réduction de l'exposition aux acariens. 4 études ont recouru à une combinaison de méthodes et 3 seulement ont rapporté une réduction de l'exposition aux acariens. 5 études n'ont pas évalué l'exposition aux acariens. Aucune différence n'a été observée entre les groupes quant au nombre de patients qui s'amélioraient après intervention (5 études), l'amélioration des symptômes d'asthme (7 études), le DEP matinal (10 études) ou vespéral (6 études), la CP20 ou l'utilisation de médicaments (Tableau). Les essais ont été hétérogènes quant à l'amélioration des symptômes d'asthme (p < 0,001). En regroupant les études utilisant des méthodes chimiques pour contrôler l'exposition aux acariens, le DEP matinal a été plus satisfaisant dans le groupe témoin que dans le groupe soumis à une intervention (différence moyenne standardisée : -0,50 ; IC à 95% : -0,98 à -0,01).

*Abréviations définies dans le Glossaire ; ARB, NST et IC calculés d'après les données de l'article.

** Données sur le suivi non rapportées. DEP : débit expiratoire de pointe. NS : non significatif.

Conclusion

Les mesures visant à réduire l'exposition aux antigènes d'acariens de la poussière domestique n'entraînent pas d'amélioration chez les asthmatiques sensibilisés aux acariens.

Sources de financement : Nordic Council of Ministers ; Hovedstadens Sygebusfaellesskab, Rigshospitalet, Danemark ; Sygekassernes Helsefond, Danemark ; Swedish Heart Lung Foundation.

Correspondance : Dr P.C. Gøtzsche, Nordic Cochrane Centre, Rigshospitalet, Department 7112, DK 2200 Copenhague N, Danemark. Fax : 45-3545-7007.

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Résumé et commentaire publiés dans Evidence-Based Medicine 1999;4(3):80. Une version modifiée de ce résumé a été publiée dans Evidence-Based Nursing, Juillet 1999.