Revue : l'amoxicilline et les antifoliques sont aussi efficaces dans la sinusite aiguë que les nouveaux antibiotiques plus chers

de Ferranti SD, Ioannidis JP, Lau J, Anninger VW, Barza M. Are amoxy-cillin and folate inhibitors as effective as other antibiotics for acute sinusitis? A meta-analysis.BMJ 1998;317:632-7.

Questions

Chez les patients souffrant de sinusite chronique, les antibiotiques modifient-ils l'histoire naturelle de la maladie ? Quelle est l'efficacité de l'amoxicilline et des antifoliques comparativement aux nouveaux antibiotiques plus chers ?

Sources de données

Les études ont été identifiées dans MEDLINE (1966 à mai 1998) en utilisant les termes des classes d'antibiotiques et sinusite ; des recherches manuelles ont été faites dans Excerpta Medica, les résumés de l'ICAC (Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (1993 à 1997) ; et les bibliographies des essais, revues et numéros spéciaux.

Sélection des études

Ont été sélectionnés les essais randomisés comparant l'amoxicilline ou un anti-folique avec un autre antibiotique à large spectre, ou des antibiotiques avec un placebo chez des patients ayant une sinusite aiguë ou une poussée de sinusite chronique. Ont été exclues les études concernant la sinusite subaiguë ou chronique ou ayant comparé d'autres médicaments non antibiotiques.

Extraction des données

Deux investigateurs indépendants ont extrait les données sur les caractéristiques des études et des patients, les types de médicaments, le diagnostic de sinusite, les résultats (guérison clinique, amélioration et échec 48 heures après la fin du traitement), et la qualité de la méthodologie.

Principaux résultats

27 études (2 717 patients) ont été incluses. Dans 6 essais comparativement à un placebo, un échec clinique a été moins fréquent chez les patients traités par un antibiotique que chez ceux traités par placebo {p = 0,007}* (Tableau). Aucune différence n'a été mise en évidence sur le plan de l'échec clinique entre nouveaux antibiotiques et amoxicilline dans 13 essais {p = 0,47}* (Tableau), ou entre nouveaux antibiotiques et antifoliques dans 8 essais {p = 0,86}* (Tableau). Les antibiotiques ont été plus efficaces que le placebo pour l'obtention de la guérison clinique (risque relatif [RR] : 1,33, IC à 95% : 1,02 à 1,74), mais les nouveaux antibiotiques n'ont pas été plus efficaces que l'amoxicilline (RR : 1,04, IC : 0,98 à 1,11) ou qu'un antifolique (RR : 1,01, IC : 0,88 à 1,17).

**Abréviations définies dans le Glossaire ; RRR, NST et IC calculés d'après les données de l'article.

Conclusions

Chez les patients ayant une sinusite aiguë, tous les antibiotiques diminuent le taux d'échecs cliniques. Les nouveaux antibiotiques plus chers ne sont pas plus performants que l'amoxicilline ou les antifoliques.

Sources de financement : Agency for Health Care Policy and Research and National Institute of Allergy and Infectious Diseases.

Correspondance : Dr J. Lau, Division of Clinical Care Research, Department of Medicine, New England Medical Center, 750 Washington Streeet, Boston, MA 02111, États-Unis. Fax : 617-636-8023.

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*Valeurs de p calculées d'après les données de l'article.

Résumé et commentaire publiés dans Evidence-Based Medicine 1999;4(3):77.