Revue : les aide-mémoire informatisés augmentent le taux d'utilisation des actes de prévention les plus utiles

Shea S, DuMouchel W, Bahamonde L. A meta-analysis of 16 randomized controlled trials to evaluate computer-based clinical reminder systems for preventive care in the ambulatory
setting. J Am Med Inform Assoc 1996; 3:399-409.

Objectif

Déterminer l'efficacité des systèmes d'aide-mémoire informatisés pour augmenter le taux d'utilisation des soins prophylactiques en médecine ambulatoire.

Sources des données

Les études ont été identifiées dans les bases de données MEDLINE (1966 à décembre 1995), Cumulative Index to Nursing and Allied Health (1982 à octobre 1995), et Health Planning and Administration (1975 à novembre 1995), à l'aide des mots clés suivants : systèmes d'aide-mémoire, logiciel, ordinateurs, soins ambulatoires, services sanitaires prophylactiques, prévention primaire, HMO, médecine de famille, pratique professionnelle, attitude à l'égard de l'informatique, traitement automatique des données, soins de santé primaires, et systèmes ou gestion d'aide à la décision. Les bibliographies des articles identifiés ont été également analysées.

Sélection des études

Les études ont été sélectionnées lorsqu'il s'agissait d'essais contrôlés randomisés ayant comparé des médecins qui ont reçu des aide-mémoire informatisés à des témoins n'ayant fait l'objet d'aucune intervention, dans le domaine des soins préventifs administrés en ambulatoire.

Recueil des données

Les données recueillies concernaient le cadre de l'étude, l'intervention, les actes prophylactiques, le nombre de patients inclus dans chaque groupe de traitement, et le taux de succès de l'acte préventif. Ces actes prophylactiques étaient divisés en 6 catégories : vaccinations, y compris la vaccination antigrippale, antipneumococcique et antitétanique ; dépistage du cancer du sein, dont l'examen clinique du sein et la mammographie ; dépistage du cancer du col de l'utérus, dont l'examen pelvien et le frottis ; dépistage du cancer colorectal, y compris le toucher rectal, la recherche de sang occulte dans les selles, et la sigmoïdoscopie ; réduction du risque cardiovasculaire, y compris le contrôle de la pression artérielle, le suivi de l'hypertension, l'évaluation du tabagisme et les conseils de sevrage, le bilan de l'état nutritionnel et les conseils diététiques et le dosage du cholestérol ; autres actes de prophylaxie tels que le dépistage du glaucome, le bilan dentaire, l'enseignement des techniques d'auto-examen, le contrôle du poids, et l'incitation à consulter en cas de saignements post-ménopausiques.

Principaux résultats

16 études répondaient aux critères de sélection. Une analyse de régression pondérée (modèle de combinaison d'effets) a été effectuée pour analyser les taux de réussite, qui ont été définis par la mise en oeuvre effective des actes préventifs. Par rapport aux témoins, les aide-mémoire informatisés ont augmenté le taux d'utilisation des mesures prophylactiques dans 4 groupes sur 6 : vaccinations (rapport des cotes [odds ratio ; OR] : 3,09, IC à 95% : 2,39 à 4,00), dépistage du cancer du sein (OR : 1,88, IC : 1,44 à 2,45), dépistage du cancer colorectal (OR : 2,25, IC : 1,74 à 2,91), et réduction du risque cardiovasculaire (OR : 2,01, IC : 1,55 à 2,61). Les aide-mémoire manuels ont également augmenté le taux d'utilisation de ces 4 interventions préventives, comparativement aux témoins. Les comparaisons entre les aide-mémoire informatisés et les aide-mémoire manuels n'ont pas mis en évidence de différence statistiquement significative. Comparativement aux témoins, les aide-mémoire informatisés n'ont pas amélioré les pratiques préventives en matière de dépistage du cancer du col de l'utérus (OR : 1,15, IC : 0,89 à 1,49) ou d'autres soins préventifs (OR : 1,02, IC : 0,79 à 1,32).

Conclusion

Les aide-mémoire informatisés améliorent les pratiques en matière de vaccinations, de dépistage du cancer du sein et du cancer colorectal, et de réduction du risque cardiovasculaire ; en revanche, ils n'augmentent pas le dépistage du cancer du col de l'utérus.

Source de financement : The Commonwealth Fund.

Correspondance scientifique : Dr S. Shea, Division of General Medicine, 622 West 168th Street, New York, NY 10032, Etats-Unis. Fax : 212-305-3302.

---

Abstract et commentaire également publiés dans ACP Journal Club 1997;126:80.