Revue : des supports pédagogiques imprimés ne modifient pas le comportement des médecins ni le devenir des patients

Freemantle N, Harvey EL, Grimshaw JM, et al. The effectiveness of printed educational materials in changing the behaviour of healthcare professionals. In: The Cochrane Database of Systematic Reviews [updated 06 september 1996]. In the Cochrane Library [database on disk and CD-ROM]. The Cochrane Collabo-ration; Issue 3. Oxford: Update Software; 1996.

Objectif

Evaluer l'efficacité de supports pédagogiques imprimés pour améliorer le comportement des professionnels de la santé et le devenir des patients.

Sources des données

Les études ont été recensées par une recherche dans le registre Cochrane Collaboration Effective Professional Practice. D'autres études ont été identifiées par une recherche bibliographique sur les thèmes pertinents et par des contacts avec des experts.

Sélection des études

N'étaient sélectionnés que les essais randomisés contrôlés, les analyses de séries chronologiques discontinues, ou les études contrôlées avant-après, ayant comparé l'impact de supports pédagogiques imprimés à l'absence d'intervention, ou ayant comparé l'effet de ces supports associés à des techniques de mise en pratique à leur utilisation exclusive, sur le comportement des professionnels de la santé.

Recueil des données

Les données recueillies concernaient les paramètres de la performance professionnelle et le devenir sanitaire des patients.

Principaux résultats

11 études ont répondu aux critères d'inclusion mais aucune n'a inclus un volet d'analyse médico-économique ; 9 études ont comparé l'effet des supports imprimés à l'absence d'intervention ; 6 études ont comparé l'impact de ces supports associés à des techniques de mise en pratique à leur utilisation exclusive ; 4 études ont évalué ces deux comparaisons. Les estimations du bénéfice associé à l'utilisation de supports imprimés, comparativement à l'absence d'intervention, montraient une amélioration comprise entre -3% et +243% du comportement des professionnels de la santé, et entre -16% et +176% du devenir des patients. Aucune des 19 estimations du comportement des professionnels et des 9 estimations du devenir des patients n'a montré une évolution statistiquement significative. Les estimations du bénéfice des supports pédagogiques associés à une technique de mise en pratique, comparativement à l'utilisation exclusive de ces supports, ont mis en évidence une amélioration du comportement des professionnels de la santé comprise entre -12% et +93%, et du devenir des patients comprise entre -24% et +75%. Selon une étude, l'implication des leaders d'opinion (collègues ayant une influence pédagogique reconnue) a suscité une amélioration des comportements et des résultats en termes de limitation des taux de césarienne. Parmi les patientes ayant déjà accouché par césarienne, un nombre supérieur de patientes se sont vues proposer un essai d'accouchement par les voies naturelles (229 femmes sur 1 000, p = 0,002), sont effectivement entrées en travail (p = 0,007) ou ont eu un accouchement par voie basse (108 patientes sur 1 000, p = 0,003). En outre, un nombre inférieur de patientes ont accouché par césarienne programmée (p = 0,001).

Conclusions

L'efficacité des supports pédagogiques imprimés utilisés seuls semble être limitée. Toutefois, la valeur des techniques de mise en pratique de ces supports, visant à modifier le comportement des médecins et à améliorer le devenir des patients, n'est pas encore bien définie.

Sources de financement : 20 sources ont été utilisées, 13 au Royaume-Uni, 3 en Norvège, 3 aux Etats-Unis et 1 en Italie.

Correspondance scientifique : Dr N. Freemantle, Department of Health Sciences and Clinical Evaluation, University of York, York YO1 5DD, Angleterre, Royaume-Uni. Fax : 44-1904-433-644. E-mail : nf2@york.ac.uk.